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《北海市鄉村醫生“鄉聘村用”實施辦法(試行)》政策解讀

發布時間:2019-08-30 16:52     文章來源:北海市人民政府辦公室     [字體大?。?a href="javascript:ChangeFont(20);">大  ]     打印文章

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編制《北海市鄉村醫生“鄉聘村用”實施辦法(試行)》(以下簡稱《實施辦法(試行)》),是為了我市提高基層醫療衛生機構管理水平,進一步推進鄉村衛生服務一體化管理,加強鄉村醫生隊伍建設,筑牢農村醫療衛生服務網底,充分調動鄉村醫生的積極性,保證農村居民獲得基本公共衛生和基本醫療服務。

一、《實施辦法(試行)》的起草背景

(一)北海市農村醫療衛生面臨的突出瓶頸問題

受歷史原因和經濟發展等因素影響,目前我市農村醫療衛生存在以下突出瓶頸問題,嚴重制約了農村公共衛生和基本醫療工作的開展。鄉村醫生人員不足、老齡化嚴重。難以完成國家基本公共衛生服務項目工作任務,以致我市不同程度存在貧困人口家庭醫生簽約服務、慢性病人隨訪不到位的問題,影響了我市脫貧攻堅的成效。鄉村醫生素質不高,服務能力不足。隨著人民群眾對基本醫療和公共衛生服務需求的不斷提高,基層醫療衛生機構的業務量不斷增加,現有的鄉村醫生的技術能力水平難以滿足當地老百姓基本醫療和公共衛生服務的需求,患者服務的需求得不到滿足,只能往上一級醫療機構尋求服務,加劇了村衛生室病人的流失,加重了上級醫療機構的服務壓力,影響了國家醫療體制改革中分級診療制度的實施。城鄉居民醫療保險和國家基本藥物制度的監督管理工作存在較大的難度。大部分村衛生室沒有使用城鄉居民醫療保險報銷系統,農村群眾在村衛生室看病就醫無法享受醫保政策,鄉村醫生診療收費和實施國家基本藥物制度也無法得到有效監管;導致了農村居民無法享受國家基本藥物制度和醫保制度改革紅利等一系列問題,這些問題制約了農村醫療衛生工作發展,嚴重影響脫貧攻堅基本醫療保障工作的開展。

(二)解放思想,補齊民生短板

自治區黨委鹿心社書記在全區解放思想大會上提出:要在補齊民生短板上聚焦發力。要堅持把改善民生作為深化改革的重中之重,緊盯群眾的身邊事,大力推進學前教育、義務教育體制改革,鼓勵社會力量興辦教育,改革鄉村教師、鄉村醫生隊伍編制使用、考錄培養、薪酬分配、績效考評等制度;持續推進公立醫院改革,完善救助、優待、撫恤等制度機制,著力解決教育、醫療、就業、社會保障等突出問題,更好滿足人民對美好生活的追求。

我市農村醫療衛生存在的突出瓶頸問題迫切需要我們破等靠要看思想, 解放思想,借鑒先進地區的做法,主動作為予以解決。2019年,市政府結合市委全面深化改革2019年各領域面上改革任務,也把鄉村醫生實行“鄉聘村用”作為重點工作,列入了“四定”任務安排表,結合我市實際情況,有必要起草制定《實施辦法(試行)》。  

根據國家衛生健康委《關于印發解決基本醫療有保障突出問題的通知》(國衛扶貧發〔2019〕45號)、《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》(自治區人民政府令〔2018〕121號)《北海市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(北政辦〔2016〕2號)、《北海市人民政府辦公室關于印發北海市推進分級診療制度建設實施方案的通知》(北政辦〔2016〕181號)有關等有關法律、法規,貫徹鹿心社書記在全區解放思想大會的會議精神,借鑒其他省、市先進工作經驗和措施,并征求了各縣區人民政府,潿洲島旅游區管委會,市財政局、發改委、人社局、編制辦等部門的修改意見,結合我市實際,制定了《實施辦法(試行)》。

二、《實施辦法(試行)》出臺的重要意義

《實施辦法(試行)》進一步完善鄉村衛生服務一體化管理機制,提高基層醫療衛生機構管理水平,強化村醫隊伍建設,切實轉變村醫身份,提高鄉村醫生待遇,解決符合條件在崗村醫養老保障待遇和增強鄉村醫生醫療風險防范。充分調動基層醫療衛生機構工作人員的積極性,保障農村居民基本醫療衛生需求。

三、《實施辦法(試行)》的主要內容

(一)完善村衛生室管理模式

加強鄉村衛生服務一體化管理。村衛生室(指政府投資建設并實行鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室,鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心所在村可不設村衛生室,下同)與鄉鎮衛生院合為一體,實現行政、業務、人員、藥械、績效考核“五統一”為主要內容的鄉村醫生鄉聘村用管理模式。

(二)規范鄉村醫生配置和準入

嚴格鄉村醫生(指在政府投資建設并實行鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室執業的鄉村醫生,下同)配置和準入,村衛生室執業的鄉村醫生必須具備下列條件之一:取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格的;取得中醫(專長)醫師資格的;取得中等以上醫學專業學歷的;取得鄉村醫生資格,按規定接受縣級衛生健康行政主管部門培訓合格的。未被聘用和不愿在村衛生室工作的鄉村醫生,鼓勵取得相應資格后依法執業。

(三)轉變鄉村醫生身份

所有鄉村醫生與鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)簽訂聘用勞動合同,身份由個體轉變為鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)自聘職工,即“鄉聘村用”。

(四)明確鄉村醫生職責

在村衛生室執業的鄉村醫生,在遵守上級部門的政策下,必須承擔實施家庭醫生簽約服務、基本公共衛生服務項目、基本藥物制度和城鄉居民基本醫療保險制度等責任,并執行鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)交辦的其他工作任務。

(五)提高鄉村醫生待遇、建立健全在崗鄉村醫生養老機制

市、縣財政根據核定在崗鄉村醫生村醫人數,每月按各縣區最低工資標準給每個鄉村醫生核撥基本工資補助,鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)對鄉村醫生工作考核,根據考核結果按月給鄉村醫生發放基本工資。建立健全在崗鄉村醫生養老機制。解決在崗村醫養老待遇。

(六)強化管理培訓指導

鄉村醫生按規定參加縣級以上人民政府衛生健康行政主管部門組織的崗位培訓,不斷提高服務能力。

(七)規范資產管理

村衛生室固定資產所有權歸鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)管理,村衛生室使用。

(八)村衛生室納入醫保協議管理范圍,實施一般診療費制度

各縣區政府加大村衛生室信息化建設投入,將符合條件的衛生室納入醫保協議管理范圍,在實行基本藥物制度的村衛生室實施一般診療費制度。

(九)提高鄉村醫生防御醫療風險能力

縣區衛生健康行政部門要加強鄉村醫生醫療責任風險防范。由區縣人民政府組織,鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)負責以村衛生室或鄉村醫生為單位統一投保醫療責任保險,以保障鄉村醫生的正常執業活動。

(十)嚴格執行績效考核

全面推行目標責任管理,市、縣(區)衛生健康行政主管部門牽頭,組織醫療保障、財政等部門,按照國家、自治區、北海市相關條例辦法和本辦法的規定,按時開展村衛生室管理工作考核,考核結果作為對各縣區鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)村衛生室管理、鄉村醫生基本工資補助和各項保險補助經費核撥的主要依據;鄉鎮衛生院與村衛生室簽訂責任書,明確任務,量化指標。鄉鎮衛生院每月對村衛生室開展一次業務督導,每季度進行一次考核,將督導考核結果作為發放基本工資發放、購買社會保險、購買醫療責任險和發放績效工資的重要依據。各級考核方案必須包括明確的激勵工作獎罰措施。

四、《實施辦法(試行)》的保障措施

一是加強組織領導。各縣區政府將鄉村醫生“鄉聘村用”納入醫改目標任務,認真研究,嚴密部署,落實相關配套政策。市衛生健康委、市發改委、財政局、人力資源和社會保障局、醫療保障、編制辦等部門要認真履行職責,強化協作配合,加大督促指導力度,確保鄉村醫生“鄉聘村用”各項工作扎實推進。二是保障資金投入。在崗鄉村醫生每月工資補助經費、社會保險買和醫療責任險購買所需經費,由市縣財政按1∶1的比例分擔。三是大力宣傳引導。加大政策宣傳力度,為實施鄉村醫生“鄉聘村用”營造良好的輿論氛圍和社會環境,確保鄉村醫生“鄉聘村用”各項工作措施落到實處。

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